防治糖尿病足,有個“三三法則”

2019-12-31 09:12:34 家庭醫藥·快樂養生 2019年12期

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陳靜

糖尿病足是糖尿病患者嚴重且痛苦的慢性并發癥之一。調查顯示,我國糖友糖尿病足潰瘍的年發病率為8.1%,年復發率為31.6%,年死亡率為14.4%。另外,有糖尿病足史的患者相較于無糖尿病足史的患者死亡風險更高。由于糖尿病足在治療上十分困難,治療費用高,目前仍然強調其預防重于治療。

三級預防策略

對于糖尿病足,臨床一直強調三級預防策略。

一級預防:主要是防止或延緩糖尿病足的發生。糖友要提高對糖尿病的認識,如糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發癥以及危險因素;堅持健康的生活方式,如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡;定期檢查,一旦發現有糖耐量受損或空腹血糖不正常,及早地實行干預;高危人群如糖調節受損、肥胖的患者要及時開展防治,避免發生糖尿病,必要時適當開展藥物預防,甚至代謝手術的治療。

二級預防:主要是緩解癥狀,延緩糖尿病足的進展??裳≡褚┪鎦瘟疲寡“逡┪?、他汀類藥物、ACEI及ARB類藥物、β受體阻滯劑、血管擴張藥)或運動康復鍛煉。

三級預防:著重血運重建以降低截肢和心血管事件發生,可選擇經皮血管腔內介入治療或外科手術治療。

“三三法則”助防治

對于糖友來說,在平時要加強足病護理,才能有效防止糖尿病足的發生。推薦“三觀察、三檢測”方法,可由家人協助完成。

三觀察:觀察足底或足趾有無胼胝(老繭),老繭堆積會讓足部干硬,并影響汗腺的分泌,但出現老繭不要用刀刮腳,可以使用樂呋清除老繭,預防干裂;觀察足部皮膚是否干燥、汗液減少,因為營養不良的情況導致皮膚變得干燥,沒有汗液分泌;觀察是否存在足畸形,如錘狀趾、爪狀趾、平足或者高弓足等,如果糖友出現以上體征,則提示有下肢神經病變。

三檢測:主要是檢查足部是否有痛、溫、觸覺的減退或喪失。

觸覺檢測——將10克尼龍單絲與足部皮膚表面垂直放置,如果沒有感覺則為感覺減退;

痛覺檢測——將大頭針刺足第一、第三、第五趾腹部及跖底皮膚,并感覺疼痛程度,若無痛覺,再刺足外側及足背皮膚,如果各部位感覺到輕微疼痛,可以忍受,則無足部病變,如果有感覺,但感覺不到疼痛或完全無感覺,則是足部感覺減退或消失,如果輕觸即感覺疼痛,難以忍受,則為足部痛覺過敏;

溫度覺檢測——分別用盛冷水(5~10℃)和熱水(40~45℃)玻璃杯接觸皮膚,感覺“冷”或“熱”,如果患者無明顯感覺及比較不出差異,為溫度覺消失。

冬季做好護理很重要

冬季對于糖尿病足患者來說非常危險,這與很多因素有關,比如冬季過度進補、運動減少、寒冷刺激周圍血管收縮、血流緩慢等。所以,患者在冬季要加強對雙腳的護理,具體措施包括——

注意足部皮膚的清潔衛生,多按摩,促進局部血液循環,預防皮膚干燥脫皮損傷;

天氣冷時,可用厚襪及毛毯保暖,但不要穿有接縫和修補過的襪子,也不要穿過緊的襪子,更不要用熱水袋、暖寶貼等取暖,以防燙傷造成皮膚破潰;

每天用溫水洗腳,在洗腳前用肘部先試一試水溫是否過熱,或用溫度計測試水溫,不要超過40℃,洗完腳之后,用柔軟且吸水性強的毛巾輕輕地擦干,特別是足趾縫間要避免擦破,并細觀察毛巾上是否有血?;蚺Ъ?

剪趾甲時應避免邊上剪得過深,剪去尖銳的部分,并把邊緣磨光滑,不要讓趾甲長得過長,也不要到公共浴室去修腳;

存在腳氣的患者應積極治療,因為它是造成腳部皮膚損傷的主要因素之一,若合并細菌感染將會很難控制,可能出現嚴重后果。

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